ＨＩ−ＰＡＤ〜播磨末梢血管治療研究会〜

2011年7月2日（土） 14:00〜16：00

姫路キャッスルグランヴィリオホテル

Program

Drug Information

アテローム血栓症（AｔheroThrombIS）に対するプラビックスの有用性

Chair 三木市民病院 循環器科 副院長 粟野 孝次郎 先生

CASE STUDY

「腓骨動脈側副血行路経由で後脛骨動脈を血行再開できた重症虚血の一症例」

ツカザキ病院 心臓血管外科  三井秀也　山田幸夫　金光仁志 

「腓骨動脈側副血行路経由で後脛骨動脈を血行再開できた重症虚血の一症例 」

脛骨動脈が閉塞した為、重症虚血を来した症例に対して、順行性アプローチでは到達でき無かったため、唯一開存していた腓骨動脈からの側副血行路よりアプローチし、血行再開できた症例を経験した。側副血行路からのアプローチは、術後閉塞した場合、虚血が顕著となるため避けるべきとの意見もあるが、症例を選んで施行しても良いのではないかと考え、報告した。

「重症虚血趾を呈した膝窩動脈慢性完全閉塞病変に対し、
                                      血管内治療を行い改善した一症例 」

県立淡路病院 循環器内科 医長 澤田 隆弘 先生

症例は70歳男性。糖尿病性腎症のためH16年より慢性血液透析施行中の患者。H23年1月より右下肢腫部に潰瘍を認め、血管病変の精査を行った。CTA上右膝窩動脈慢性完全閉塞と判明するも、精査中に閉塞性黄疸を認め、同時に施行した腹部精査にて下部胆管癌と判明した。腹水も出現しており、透析患者であるため胆管癌の手術療法は困難と判断し、緩和治療とすることになった。しかしながら下肢の虚血症状は悪化、右第１、２趾、腫部は黒色壊疽化し、安静時疼痛も強いため、血行再建術を施行した。悪性疾患のため予後は数か月であり、方針としては侵襲の小さい血管内治療を施行することにした。病変は膝窩動脈であり屈曲部にあたるため、バルーンのみで終了する予定であったが、石灰化が強く、バルーンのみでは拡張不十分でありステント留置を行った。使用したステントは屈曲部であるためフレキシビリティーに富むJOSTENT^TM Selfexを留置した。同ステントはストラットが波形ジグザグ構造で、接合部が３か所存在するため良好なフレキシビリティーと高いラジアルフォースを有するステントであり、屈曲部の治療時のbail outにも期待されうるステントと考えられたため、報告する。

「左第２趾断端壊疽に対し、後脛骨―足底動脈バイパス施行後、腓骨動脈にPTAの追加を要した１例」

加古川東市民病院　心臓血管外科

泉　聡、後竹康子、脇山英丘、大保英文

55歳男性。足趾潰瘍が悪化し、左第２趾の切断を施行したが、断端の壊疽がみられ、精査加療目的で当科紹介。既往歴に糖尿病、高血圧、高脂血症。CTおよびMRAにて左後脛骨動脈は下腿下半分から足底動脈に移行する部位まで閉塞し、前脛骨動脈、腓骨動脈は分岐部から末梢までびまん性に閉塞していることが確認された。大伏在静脈により後脛骨―足底動脈バイパス術を施行した。術後バイパスの開存は確認されたが、足趾断端の壊疽が進行した。末梢の血流が不十分と考えられたため、腓骨動脈にPTAを追加し、デブリードメントを行い、植皮術を施行し断端の形成を行った。左第２趾壊疽に対し、後脛骨―足底動脈バイパス施行後、腓骨動脈にPTAの追加をおこない、大切断を回避しえた1例を報告する。

「末梢動脈造影不良のCLIに対しDistal bypassで救肢した一例」

三木市民病院 山田章貴1)、麻田達郎1)、顔　邦男1)
                           柏木大嗣2)、高石博史2)、粟野孝次郎2)
                1)三木市民病院心臓血管外科 2)同循環器内科

６８歳男性。右下肢の知覚鈍麻、チアノーゼにて当科紹介となった。緊急カテーテル検査にて、右外腸骨動脈の90%狭窄、膝窩動脈以下の末梢動脈の閉塞が認められた。外腸骨動脈はEVTで良好に開存したが、膝窩動脈はガイドワイヤーが通過しなかった。症状の改善が乏しかったため、血管エコーで末梢動脈を検すると、後脛骨動脈の開存が確認されたため、GSVを用いて膝窩動脈（膝上）から後脛骨動脈へbypassし救肢し得た。術中造影では、良好なrun offが確認できた。CLIに対し、血管エコーの重要性を再認識させられた一例であったので報告する。